Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue Soitessa lasten ja nuorten osastolla otettiin käyttöön toimintamalli, jossa PEWS-pisteytys mitataan lähtökohtaisesti kaikilta lapsipotilailta. Näin varmistetaan, että potilaan voinnin muutokset havaitaan mahdollisimman varhain.
Samalla Medanets-sovellus automatisoi pisteiden laskennan ja kirjaamisen osaksi hoitotyön arkea. Uusi toimintamalli tekee voinnin seurannasta systemaattisempaa kuin aiemmin.
Muutos käynnistyi pediatrien tarpeesta
PEWS-prosessin kehittäminen sai alkunsa pediatrien toiveesta. Aiemmassa toimintamallissa PEWS-seuranta aloitettiin lääkärin määräyksestä, esimerkiksi kerran vuorossa tai kerran vuorokaudessa tehtävänä mittauksena. Tämän vuoksi lääkärit saattoivat saada tiedon potilaan voinnin muutoksista verrattain myöhään ja satunnaisesti.
Tilanteen ratkaisemiseksi koko prosessi käännettiin päinvastaiseksi. Uudessa toimintamallissa PEWS mitataan lähtökohtaisesti kaikilta potilailta, kunnes lääkäri arvioi seurannan tarpeettomaksi. Jos potilaan voinnissa tapahtuu heikkenemistä seurannan lopettamisen jälkeen, se aloitetaan uudelleen. Näin potilaan voinnissa tapahtuvat muutokset saadaan kiinni aiempaa aikaisemmin.
Seuranta on parantanut tilannetietoisuutta
”Lasten osaston lääkärin palautteen mukaan muutoksen vaikutukset näkyvät etenkin pediatreille tilannetietoisuuden parantumisena. Medanetsin kautta kirjatut mittaukset ja niistä muodostuvat PEWS-pisteet välittyvät ajantasaisesti potilastietojärjestelmän (Lifecare Hoidon Seuranta) näkymiin lääkäreiden tarkasteltavaksi”, kertoo sairaanhoitaja ja lääkinnällisten laitteiden erityisasiantuntija Petteri Karhukorpi.
Käytännössä tämä tarkoittaa parempaa kokonaiskuvaa osastolla olevien potilaiden tilanteesta sekä aiempaa nopeampia muutoksia niiden potilaiden hoidossa, joiden voinnissa havaitaan muutoksia. Samalla PEWS-pisteytys tarjoaa yhteisen kielen potilaan voinnista keskustelemiseen ja tukee päätöksentekoa eri ammattiryhmien välillä.
Medanets tukee hoitajia tilanteen arvioinnissa
Koska mittauksia tehdään uuden prosessin myötä enemmän kuin aiemmin, osa hoitajista on kokenut työmäärän lisääntyneen. Toisaalta sovelluksen automaattisuus auttaa protokollan mukaisen toiminnan toteuttamisessa. ”PEWS-pisteytys perustuu useisiin vitaaliparametreihin, joilla on ikäryhmäkohtaiset raja-arvot. Niiden muistaminen ulkoa on haastavaa. Medanets-sovellus laskee pisteet automaattisesti mittaustietojen perusteella ja näyttää hoitajalle pistemäärään perustuvat toimintaohjeet. Erityisesti uransa alkuvaiheessa oleville hoitajille tämä toimii tärkeänä varmistuksena ja apuna potilaan tilanteen kokonaisvaltaisessa arvioinnissa”, Karhukorpi toteaa.
Koulutusta tarvitaan uuden rutiinin vahvistamiseksi
”Kaiken kaikkiaan prosessimuutoksen ympärillä on vallinnut positiivinen vire ja toimintamallin muutos saatiin aikaan melko nopeasti”, tiivistää Karhukorpi. ”Alkuvaiheessa esihenkilöiden panos muutoksen tukemisessa oli merkittävä. Kollegiaalisesti myös muistuteltiin puuttuvista mittauksista tarvittaessa.”
Karhukorven mukaan haasteet ovat liittyneet käytännön mittaustilanteisiin. ”Esimerkiksi verenpaineen mittaaminen lapsipotilailta ei aina ole helppoa. Verenpainemansetti saattaa jännittää tai pelottaa lasta, pienet potilaat eivät aina pysy paikoillaan ja yöaikaiset mittaukset voivat häiritä unta. Myös hengitystaajuuden luotettava mittaaminen vaatii hetken aikaa ja huomaamatonta havainnointia.”
Rutiinin vahvistamiseksi aiotaan järjestää koulutusta. Prosessia myös hienosäädetään edelleen. ”Suunnittelussa on koulutusta mittaustilanteen mahdollisimman sujuvasta toteuttamisesta. Lisäksi kliinikot pohtivat, voisiko prosessia muuttaa esimerkiksi niin, ettei verenpainetta tarvitsisi mitata ihan joka kerralla. Jos lapsen uni häiriintyy usein tehtävän mittauksen vuoksi, emme välttämättä paranna hänen kokonaisvointiaan. Tarvitsemme kuitenkin selkeät pelisäännöt, millä perusteella mittauksen voi jättää tekemättä ja milloin.”
Toimintamalli on laajenemassa koko organisaatioon
Lasten osastolla saadut hyvät kokemukset siivittävät koko organisaation laajuista muutosta. Samanlaista toimintamallia ollaan viemässä eteenpäin myös aikuisten erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla NEWS-seurannan osalta. Tavoitteena on siirtyä malliin, jossa voinnin arviointi tehdään systemaattisesti kaikille potilaille ja poikkeukset arvioidaan erikseen.
Muutos linkittyy Soitessa käynnistettyyn MET-toimintaan, jonka avulla varmistetaan, että korkea EWS-pistemäärä johtaa protokollan mukaisiin toimenpiteisiin.