Niin kutsuttu ”Martha’s Rule” on Iso-Britannian kansallisen terveyspalvelun, NHS:n, toukokuussa 2024 käynnistämä potilasturvallisuushanke, jota pilotoidaan parhaillaan laajasti. Sen avulla tarjotaan potilaille ja heidän perheilleen keino pyytää kiireellistä lääketieteellistä arviota, jos heidän tai heidän läheisensä tila heikkenee äkillisesti, eikä heidän huoleensa vastata. ”Marthan säännön” soveltamisen voi nyt dokumentoida Medanets-sovelluksella.
Säännön taustalla on traaginen potilastapaus vuodelta 2021, jolloin 13-vuotias Martha Mills kuoli sairaalassa saamaansa verenmyrkytykseen. Hän oli joutunut sairaalaan pyöräilyonnettomuudessa syntyneen haimavamman vuoksi. Marthan perhe oli huolissaan hänen tilansa heikkenemisestä, mutta heidän huoliinsa ei vastattu. Vuonna 2023 kuolinsyyntutkija totesi, että Martha olisi todennäköisesti selvinnyt hengissä, jos hänet olisi siirretty ajoissa tehohoitoon. Tapauksen vuoksi NHS käynnisti Martha’s Rule hankkeen, jolla pyritään parantamaan heikkenevien potilaiden hoidon laatua ja turvallisuutta.1
Taustatukea hankkeelle antaa myös tutkimustieto, jonka mukaan potilaiden tai heidän läheistensä arvio tilanteesta on syytä huomioida hoidossa. Potilaiden tai heidän läheistensä kertoman voinnin arvion rutiininomainen kirjaaminen voi auttaa tunnistamaan potilaan heikkenevän tilan ajoissa.2 Potilaiden ja heidän läheistensä kuulemisen tärkeyttä korostetaan myös Ockendenin3 ja Francisin4 raporteissa.
”Marthan sääntö” koostuu kolmesta osasta:
- Potilailta kysytään heidän voinnistaan vähintään kerran päivässä. Heitä pyydetään myös arvioimaan, voivatko he mielestään paremmin vai huonommin kuin aikaisemmin. Tämän tiedon hyödyntämisessä noudatetaan sovittua toimintamallia.
- Hoitohenkilökunnan jäsenet voivat milloin tahansa pyytää toisen tiimin arviota potilaan tilanteesta, jos he ovat siitä huolissaan.
- Myös potilas tai heidän läheisensä voi pyytää uutta tilannearviota milloin tahansa. Tästä mahdollisuudesta tiedotetaan ympäri sairaalaa.
Toteutus asiakastarpeen mukaan
Medanets keskittyy osista ensimmäiseen. Sovelluksemme avulla on mahdollista täyttää ja tallentaa Marthan sääntöön liittyvä kyselylomake. Lomake on saatavilla erillisenä arviointina Medanets Riskiarviointimittareissa, mutta se voidaan myös sisällyttää erilaisiin EWS-laskentakaavoihin asiakastarpeen mukaan. Niiden potilaiden osalta, jotka eivät pysty vastaamaan hyvinvointiaan koskevaan kysymykseen itse, Marthan sääntö voidaan korvata terveydenhuollon ammattilaisen tekemällä ”soft signs” -arvioinnilla. Soft signs -arviointi auttaa ammattilaista kiinnittämään huomiota vastaaviin tilan heikkenemisen merkkeihin, joista potilas tai hänen omaisensa voisivat raportoida. Toteutustavasta riippumatta sovellus tarjoaa helpon tavan dokumentoida kysely ja tarvittaessa eskaloida potilaan hoito ajoissa. Lisäksi prosessiin voidaan liittää Päätöksenteon tuki -kehotteita, jotka ohjaavat terveydenhuollon ammattilaista ryhtymään tarvittaviin jatkotoimenpiteisiin.
Vaikka hanke on vasta alkuvaiheessa, ensimmäiset tulokset ovat osoittaneet, että potilaita on siirretty tehohoitoon ”Marthan säännön” tai ammattilaisen tekemän ”soft signs” -arvioinnin perusteella, vaikka heidän elintoimintonsa ovat EWS-pisteytyksen perusteella olleet tasolla, jolloin siirtoa tehohoitoon ei perinteisesti olisi vielä tehty. Tämä tukee alustavia tutkimustuloksia, joiden mukaan potilaan tai läheisten ilmoittama hyvinvoinnin muutos voi johtaa fysiologisen tilan heikkenemiseen.
LÄHTEET:
1. NHS England: Martha’s rule. Viitattu 17.3.2025.
2. Albutt, A. et al. (2021): Can routinely collected, patient-reported wellness predict National Early Warning Scores? A Multilevel Modeling Approach. Journal of Patient Safety 17(8):548-552.
3. Ockenden Report. Findings, conclusions and essential actions from the independent review of maternity services at The Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust. Saatavilla pdf-muodossa. Viitattu 17.3.2025. 2025.
4. The Francis Report (Report of the Mid-Staffordshire NHS Foundation Trust public inquiry) and the Government’s response. Saatavilla pdf-muodossa. Viitattu 17.3.2025.